老人斑脂溢性角化病
唐代写意诗人李商隐在他的《乐游原》中以“夕阳无限好，只是近黄昏”的诗句来描述自己晚年的心境。而伴随着心境的老态，老年人的皮肤也会出现岁月雕蚀的痕迹，我们经常会看到许多老年人脸上长着斑斑点点的黑色或褐色的赘生物，他们自己都知道这是老年斑。
老年斑，全称为"老年性色素斑"，医学上又被称为脂溢性角化。是指在老年人皮肤上出现的一种脂褐质色素斑块，属于一种良性表皮增生性肿瘤，一般多出现在面部、额头、背部、颈部、胸前等，有时候也可能出现在上肢等部位。大部分是在50岁以后开始长，多见于高龄老人，人们又称其为"寿斑"。现代医学研究结果表明，这个雅号名实不符，它并非长寿的标志。专家们发现，随着人口平均年龄的增长，老年斑在老年人中并不普遍，仅占27%。
老年斑产生原因：
进入60～70岁以后，随着年龄的增长，老年斑的数目可逐渐增多，面积也逐步扩大。那么，老年斑是怎么产生的呢？目前，有三种说法：1．进入老年以后，细胞代谢机能减退，体内脂肪容易发生氧化，产生老年色素。这种色素不能排出体外，于是沉积在细胞体上，从而形成老年斑。2．人到老年后，体内新陈代谢开始走下坡路，细胞功能的衰退在逐年加速，血液循环也趋向缓慢，加上老年人在饮食结构上的变化和动、植物脂肪摄入量的比例失调等原因，促使了一种叫做脂褐质的极微小的棕色颗粒堆积在皮肤的基底层细胞中。这种棕色颗粒是脂质过氧化反应过程中的产物。衰老的组织细胞失去应有的分解和排异功能，导致超量的棕色颗粒堆积在局部细胞基底层内，从而在人体表面形成老年斑。3．是老年体内具有抗过氧化作用的过氧化物歧化酶的活力降低了，自由基也就相对增加了，自由基及其诱导的过氧化反应长期毒害生物体的结果。人体在代谢过程中，会产生一种叫做“游离基”的物质，即脂褐质色素，这种色素在人体表面聚集，即形成老年斑。
病理特征及临床分类一般脂溢性角化病分为7型：
①棘层肥厚型：棘层肥厚明显，瘤细胞主要为基底样细胞，病变处表皮增厚形成粗网状或条速；
②角化过度型：角化过度与乳头瘤样增生显著，棘层肥厚不明显，表皮以鳞状细胞为主，可见假性角质囊肿；
③腺样型：表皮细胞排列呈腺样结构，两层基底样细胞组成，表皮向真皮延伸；
④巢状型：表皮内有明显细胞巢，部分细胞巢胞核小而深染，部分由较大的基底样细胞组成；
⑤鲍温样型：皮损中有鲍温样病理改变即表皮内细胞异形，主要见于曝光部位；
⑥刺激型：较多鳞状组织形成鳞状漩，细胞扁平，有嗜伊红变性；
⑦黑素棘皮瘤型：皮损内含大量色素，黑素细胞大而多。
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常见治疗方法目前，临床上治疗方法较多：药物涂抹、冷冻治疗、手术切除和激光。其中，最受推崇、疗效最为显著的方法是激光治疗。常见的激光治疗主nm/nmQ开关Nd:YAG激光、nmQ开关红宝石点阵激光、nm铒激光和nmCO2激光还有光动力疗法。另外，激光联合治疗加药物治疗可达到不错的效果。
①nm调QNd:YAG激光：较易被黑色素和氧合血红蛋白吸收，穿透深度有限，适用于皮肤浅表性疾病治疗。通常采用nm治疗时易产生黑色素和继发性色素沉着，因而对于亚洲患者治疗时应适当降低能量密度，建议治疗参数设置：能量密度0.3J/cm2、光斑直径2~6mm、脉冲＜10ns、2~3次治疗，80%的皮损可被清除，色沉率为6.12%。另外，采用nm激光+nm激光联合治疗，nm激光与利多卡因软膏等药物联合治疗通常可以取得更为满意的疗效。
②Q开关红宝石点阵激光：易被黑色素吸收，调Q技术可缩短其脉冲宽度至纳秒级，产生的光热效应能有效的破坏、清除黑素细胞，适用于脂溢性角化病的治疗。通常使用红宝石点阵激光，建议能量密度选择3.4~6.8J/cm2、光斑直径4~5mm、治疗3~5次、间隔30~45天。
③nm铒激光：红外光谱，是水的吸收峰值，比CO2激光吸收率高10~15倍，且穿透组织深度较深，热损伤小＜30um，精确性和安全性更优于CO2激光。一般建议采用4~5J/cm2、光斑直径3~5mm、3~6次可取得满意的临床疗效。
④光动力疗法（PDT）：治疗前先用生理盐水去除皮损表面较厚的鳞屑和硬痂，后避光外敷20%ALA溶液（鼻背和右颊各mg*3的用药剂量），3小时后红光照射（波长±10nm），能量密度J/cm2，时间15分钟，分次照射，每两周治疗1次，共3次。
”如何防治老年斑？
1、避免不利因素的刺激，皮肤不要过多曝晒，防止紫外线的刺激。2、采用打磨术和低温冷冻术除去老年色斑，效果甚好。3、加强营养，平素多服含有维生素A、维生素C、半胱氨酸和甲硫氨酸的食物。比如大豆、芝麻、花生、核桃、瓜子仁、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜等等。4、口服维生素E，每日50～毫克，坚持服用半年到一年，多数斑点可逐渐变淡，少数还可消失。5、细嚼慢咽，老年斑主要就是肌肤老化，所以我们生活中要增强肌肤的活力，可以通过增加该部位的运动量来延缓，是很好的选择。比如吃饭时细嚼慢咽，就可以使面部血液循环加快，促进局部的新陈代谢，从而推迟老年斑的生长。6、保持心情愉快，性格开朗的人看起来总是更年轻，因为情志对身体的各项机能是有影响的。保持愉快的心情可以使呼吸均匀，使身体的各个器官都正常有序地运行，也十分利于身体的保养。
特别提醒：如果脂溢性皮炎皮损突然增多增大，提示有可能伴恶性内脏肿瘤，如胃肠腺癌、乳腺癌或淋巴瘤等，称为Leser-Trelat征，需提高警惕！华飞仪美赞赏
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