巧用皮肤镜，诊断色素性皮肤病二
我们将为大家提供2期连载内容，本文为第2期
1
非黑素细胞性皮损
①日光性黑子
②脂溢性角化病
③基底细胞癌
④皮肤纤维瘤
2
良性黑素细胞性皮损
①色素痣
②先天性黑素痣
③复发性痣
④蓝痣
2.良性黑素细胞性皮损
①色素痣
色素痣，又称痣细胞痣、痣、黑素细胞痣，是最常见的皮肤良性肿瘤。可在出生时即存在，但常在2岁后发生，进展缓慢，无自觉症状。有多种类型，可分为皮内痣，交界痣和混合痣等。
图15皮内痣
图15皮肤镜表现：可见较多逗号样血管
图16色素痣
图16皮肤镜表现：见局灶性颗粒状模式
图17色素痣
图17皮肤镜表现：见典型色素网络
图18色素痣
图18皮肤镜表现：局灶性负性色素网络，在皮损中央对称分布
图19色素痣
图19皮肤镜表现：皮损中央有黑点，位于网络线条上，这些是典型的黑色小点
图20色素痣
图20皮肤镜表现：外周网络和中央典型小球
②先天性黑素痣
先天性黑素痣是指在出生前已经发生的色素痣，不过也有一些实在出生后数月或数年才明显，后者被称为“迟发型先天性黑素痣”。目前应用最广的分类方式是根据直径分为小（1.5CM）、中等（1.5-19.9cm）、大（≥20cm）和巨大（≥50cm）的先天性色素痣，其发展为黑素瘤的风险与直径大小呈正比。
无论是临床肉眼观察还是皮肤镜下，多数小至中等大小的先天性黑素痣都非常均一，但是大的皮损常不均一，表现为多种色素岛及不规则外观。虽然同一皮损在皮肤镜下可有多种形态，但各个色素岛倾向于均一化。
图21中等大小先天性色素痣
图21皮肤镜表现：纤细的网络模式贯穿整个皮损，伴皮损内多毛
图22小的先天性色素痣
图22皮肤镜表现：粗的网络模式贯穿整个皮损，另有少量蓝色小球
图23中等大小先天性色素痣
图23皮肤镜表现：均一的网络模式贯穿整个皮损，可见多毛
图24大的先天性色素痣
图24可见较大的球形模式，注意图中均质性褐色背景，常见于此病
图25中等大小先天性色素痣
图25皮肤镜表现：球形结构分布弥漫而密集，贯穿整个皮损，还可见多毛、毛囊周围色素减退和弥漫性色素沉着背景
③复发性痣
复发性痣，又称假性黑素瘤，是指复合痣或皮内痣在不完全去除后色素重新出现。假性黑素瘤，顾名思义，其与黑素瘤在临床、皮肤镜和组织病理学上难以区分。一般来说，复发性痣的色素不会超过白色活检瘢痕，复发的色素在活检后3-6月内出现，色素会随着时间逐渐减退。
图26复发性痣
图26皮肤镜表现：可见周围条纹和不规则点，这种结构经常与黑素瘤有关。其组织病理学诊断为复发性痣
图27复发性痣
图27皮肤镜表现：可见不对称模式和条纹，这两个特征经常可以在黑素瘤中见到，一般来说，复发性痣的色素不会超过白色活检瘢痕，整个瘢痕周围有浅褐色晕围绕
图28复发性痣
图28皮肤镜表现：显示了多种复发性痣的特征。该皮损可见条纹、污斑和退行性结构（这些也常见于黑素瘤）。但注意色素局限在白色瘢痕内，白色瘢痕周围绕以淡褐色晕（这两种结构常见于复发性痣）
④蓝痣
蓝痣被认为是真皮树突状黑色细胞增生症的一种，常见和特征性结构形态为蓝色或蓝白色，以及蓝灰色或蓝黑色的均质无结构模式。
图29蓝痣（前臂）
图29皮肤镜表现：均一的钢青色色素沉着，伴周围色素消退
图30蓝痣（肩胛部）
图30皮肤镜表现：均质的蓝白色色素沉着，皮损中央可见蓝色球状模式，还可见淡褐色或褐色幕
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